頤博話康復——頸椎病規(guī)范化診療

在臨床醫(yī)學上，根據(jù)頸椎病所表現(xiàn)出來的癥狀，和受累的病灶部位，總共分了六大類：1、頸型頸椎病 2、神經(jīng)根型頸椎病，3、椎動脈型頸椎病，4、脊髓型頸椎病，5、交感神經(jīng)型頸椎病，6、混合型頸椎病（含兩種或兩種以上的頸椎病又統(tǒng)稱為混合型）

頸型頸椎病癥狀，以頸部僵硬、痛、脹及不適感為主，常在清晨醒后出現(xiàn)或起床時發(fā)覺抬頭困難，患者常訴說頭頸不知放在何種位置為好。約半數(shù)以病人頸部活動受限或強迫體位，個別病人上肢可有短暫的感覺異常。活動時疼痛加劇，休息可以緩解。

此型頸椎病病程較長，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，且常反復發(fā)作或時輕時重。慢性病程患者主訴頭部轉(zhuǎn)動時發(fā)生奇異的響聲。發(fā)作時，患者頭部偏向患側(cè)，以緩解疼痛及不適。

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎下中最常見的一型，病因主要是頸椎間盤及骨刺向頸椎后外方突出，刺激或壓迫相應脊神經(jīng)根的結(jié)果，尤以下部頸椎即第4至7頸椎段最多見。神經(jīng)根型頸椎病多數(shù)在30歲以上發(fā)病，呈慢性經(jīng)過，反復發(fā)作。其癥狀表現(xiàn)：

（1）根性痛：

（2）肌力減弱： 

（3）頸部僵直： 

總之，神經(jīng)根型頸椎病患者體征是多種多樣的。急性期部分病人頸肩部，頸部因疼痛而活動受到限制；慢性期受累關節(jié)移位，病人常有不同程度活動障礙，頸部后伸活動亦常受限制。少數(shù)病人可出現(xiàn)上肢腫脹，皮膚呈暗紅色或蒼白色。著涼及勞累后可使癥狀加重。

當頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時，會造成椎動脈扭曲并受到擠壓；骨質(zhì)增生的形成也可以直接壓迫椎動脈、或刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動脈痙攣而出現(xiàn)椎動脈血流瞬間變化，導致供血不足而出現(xiàn)癥狀。

臨床表現(xiàn)：

1.眩暈，視物模糊。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。

2.下肢可能會突然無力，猝倒，但是意識清醒。

3.偶而也會有肢體麻木、感覺差情況。甚至出現(xiàn)一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。（這些都是椎動脈瞬間收到卡壓，瞬間造成腦供血缺乏引起的）

髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12-20%，也是目前許多骨科，和大夫非常頭痛的一種頸椎病類型，因為他的影響十分嚴重。甚至可造成肢體癱瘓，脊髓型頸椎病致殘率高。

臨床表現(xiàn) ：

1．多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難。上下樓梯時需要借力。嚴重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難?；颊唠p腳有踩棉感。

2．出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，像寫字、系扣等精細動作難以完成。嚴重者甚至不能自己進食。

3．軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感。同時下肢可有燒灼感、冰涼感。

4．部分患者出現(xiàn)排尿無力、尿頻尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便密結(jié)等，性功能減退。

由于椎間盤退變和椎體不穩(wěn)定等因素，對頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀，且往往會伴隨椎動脈型頸椎病癥狀。

混合型頸椎病是指頸椎間盤及椎間關節(jié)退變及其繼發(fā)改變，壓迫或刺激了相鄰的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等兩種或兩種以上相關結(jié)構(gòu)，引起了一系列相應的臨床表現(xiàn)。

1.明確病變組織類型：肌肉筋膜、血管、神經(jīng)、骨骼、椎間盤；

2.明確病變性質(zhì)：炎癥、壓迫、退變、變性。

1.明確神經(jīng)或血管卡壓部位.

2.痙攣水腫的具體肌肉，筋膜鏈條中弱鏈。

1.關節(jié)肌節(jié)、皮節(jié)、腱反射有定位意義；

2.癥狀誘發(fā)動作及緩解動作有定位意義（例如點頭暈、搖頭暈）；

3.對于末端神經(jīng)癥狀者，重點排查神經(jīng)易受卡壓的各個節(jié)點：椎管內(nèi)、椎間孔、胸廓出口、橈骨粗隆、尺骨溝、前臂旋前肌肉、腕管等。

1.疼痛評估：VAS評分或感覺定量測定CPT。

2.姿勢評估：靜態(tài)姿勢分析（正面、后面、側(cè)面）及動態(tài)姿勢分析（三維步態(tài)分析）。

3.SFMA（選擇性功能運動性評估）。

4.體格檢查：感覺、關節(jié)活動度、肌力、腱反射、病理征等。

5.特殊體格檢查：旋頸試驗、上臂牽拉試驗、過伸及過屈試驗等。

6.平衡測試：靜態(tài)平衡及動態(tài)平衡。

7.輔助檢查：X線片、肌電圖檢查及感覺定量測定、CT檢查、MR檢查；

1、解決癥狀（疼痛 麻木 腫脹 痙攣 水腫等）

2、調(diào)整結(jié)構(gòu)（姿勢代償及運動模式代償）

3、穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

4、重塑頸椎功能

藥物治療：糖皮質(zhì)激素、甘露醇、七葉皂苷鈉、維生素B族藥物

物理治療：CARE療法、超聲、超短波、低頻電刺激、磁療等。

牽引

傳統(tǒng)中醫(yī)、中藥：針灸、針刀、拔罐、藥透

牽引

手法治療：通過肌肉能量技術恢復肌筋膜的正常張力，在安全范圍內(nèi)采用沖擊手法行頸椎復位。

 脈沖槍頸椎復位：采用脈沖原理對頸椎關節(jié)突關節(jié)及鉤椎關節(jié)進行沖擊復位。

頸椎固定

頸椎核心肌群鍛煉

采用懸吊系統(tǒng)SET測試肌筋膜鏈弱鏈，強化弱鏈訓練

糾正體態(tài)異常，糾正上交叉綜合征體態(tài)

恢復頸椎正常生理曲度。

加強寰枕關節(jié)及寰樞關節(jié)的靈活性訓練

加強下頸段的穩(wěn)定性訓練

治療師簡介

泰安頤博康復醫(yī)院