經(jīng)典病例——終于又可以重返賽場了

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病史回顧

患者李某，23歲，成年男性，現(xiàn)任網(wǎng)球教練，國家二級運(yùn)動(dòng)員（中長），肥城市中長跑記錄保持者，患者70天前騎電動(dòng)車摔傷，致右側(cè)腓骨及右側(cè)脛骨下段骨折，于山大二院給予手術(shù)治療后病情逐漸平穩(wěn)，術(shù)后傷口愈合良好，存在踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，及右下肢負(fù)重差，右足及踝關(guān)節(jié)可見肌肉萎縮，為求系統(tǒng)康復(fù)治療，來我院，門診以“關(guān)節(jié)活動(dòng)受限”收入康復(fù)科病房。

明確診斷

輔助檢查

影像表現(xiàn):右側(cè)脛腓骨遠(yuǎn)端骨折及腓骨遠(yuǎn)端外踝骨折行脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后，諸骨折端對位對線良好，骨折線沒模糊。固定鋼板鋼釘在位。軟組織未見明顯腫脹。

初步診斷

1、右側(cè)脛腓骨遠(yuǎn)端骨折及外踝骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后改變

2、運(yùn)動(dòng)障礙

康復(fù)評定

首次康復(fù)評定

視診：右小腿外側(cè)可見長約8cm手術(shù)切口，愈合良好，右踝關(guān)節(jié)腫脹。

認(rèn)知功能:神志清，精神可，言語清晰，理解力可，認(rèn)知功能檢查配合

關(guān)節(jié)活動(dòng)度：踝跖屈 0-15° ，踝背屈：0-5°

平衡功能：坐位平衡可，站立位平衡差，雙側(cè)腋拐輔助下行走，F(xiàn)ugl-Meyer平衡功能評分：10分（滿分14分）

肌力評定：踝跖屈肌力3級，踝背伸肌力3級

ADL改良巴氏指數(shù)評分：70分（滿分100分），中度功能缺陷

Holden功能步行分級：2級（共5級）病人需一人持續(xù)或間斷幫助平衡和協(xié)助

VAS（疼痛）評分：7分

康復(fù)治療方案

運(yùn)動(dòng)療法

關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練

站立位平衡訓(xùn)練

邁步訓(xùn)練

踝關(guān)節(jié)控制性訓(xùn)練

運(yùn)用設(shè)備訓(xùn)練

物理因子治療

蠟療：消除腫脹，軟化瘢痕，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的打開

治療末期評估

視診：右小腿外側(cè)可見長約8cm手術(shù)切口，愈合良好，右踝關(guān)節(jié)腫脹

認(rèn)知功能:神志清，精神可，言語清晰，理解力可，認(rèn)知功能檢查配合

關(guān)節(jié)活動(dòng)度：踝跖屈 0-40°，踝背屈：0-15°

平衡功能：坐位平衡可，站立位平衡可，獨(dú)立行走，F(xiàn)ugl-Meyer平衡功能評分：14分（滿分14分）

肌力評定：踝跖屈肌力4級，踝背伸肌力4級

ADL改良巴氏指數(shù)評分：100分（滿分100分），ADL自理

Holden功能步行分級：5級（共5級）病人可獨(dú)立去任何地方

VAS（疼痛）評分：1分

治療效果展示

治療師寄語:

手術(shù)不是結(jié)束，康復(fù)才是開始。一臺手術(shù)的成功與否取決于功能恢復(fù)的情況，畢竟病人的目的是能走起來，能跑起來，能繼續(xù)去工作，融入正常的生活?？祻?fù)就是為了病人更好回歸家庭，回歸社會而進(jìn)行的。臨床賦予生命以歲月，康復(fù)賦予歲月以生命。

指導(dǎo)專家

張昌盼      主管康復(fù)治療師

泰安頤博康復(fù)醫(yī)院成人康復(fù)科主任

畢業(yè)于山東第一醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，先后去湖南湘雅二院、北京博愛康復(fù)研究中心、四川華西醫(yī)院、進(jìn)修學(xué)習(xí)，多次去山東省立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，從事康復(fù)治療15年，治療經(jīng)驗(yàn)豐富。任職山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)治療專業(yè)委員會委員，山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會基層康復(fù)治療專業(yè)委員會委員，泰安養(yǎng)生保健康復(fù)學(xué)會委員，榮獲市級三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，泰安養(yǎng)生保健康復(fù)學(xué)會優(yōu)秀委員等，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文多篇。擅長對腦卒中、骨折術(shù)后、脊髓損傷、頸肩腰腿痛、周圍神經(jīng)損傷等利用傳統(tǒng)康復(fù)治療和現(xiàn)代康復(fù)治療相結(jié)合的辦法為病人進(jìn)行康復(fù)治療

弭光棟      康復(fù)治療師

泰安頤博康復(fù)醫(yī)院成人康復(fù)傳統(tǒng)治療組組長

畢業(yè)于山東第一醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，先后去北京小湯山醫(yī)院，泰安市中心醫(yī)院，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，青島大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，取得神經(jīng)康復(fù)實(shí)用新技術(shù)培訓(xùn)認(rèn)證、意大利下腰背疼痛徒手評估與治療技術(shù)專業(yè)認(rèn)證、Neurac懸吊技術(shù)一期，二期認(rèn)證、意大利產(chǎn)后康復(fù)培訓(xùn)認(rèn)證、澳大利亞國際生物力學(xué)——下肢培訓(xùn)認(rèn)證。發(fā)表論文數(shù)篇。是“春苗行動(dòng)--關(guān)注青少年脊柱健康”活動(dòng)參與人，泰安市中心醫(yī)院“春苗行動(dòng)”志愿活動(dòng)志愿者。榮獲市級三等獎(jiǎng)一項(xiàng)。擅長對腦卒中、骨折術(shù)后、脊髓損傷、頸肩腰腿痛、周圍神經(jīng)損傷等利用傳統(tǒng)康復(fù)治療和現(xiàn)代康復(fù)治療相結(jié)合的辦法為病人進(jìn)行康復(fù)治療

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